Hồ sơ bệnh án – Cẩm nang mới nhất năm 2024

Bên trong thế giới hồ sơ bệnh án: Tất tần tật thông tin bạn cần biết!

Hồ sơ bệnh án là một tài liệu quan trọng trong các thủ tục hưởng bảo hiểm xã hội. Nhưng hồ sơ này chứa những thông tin gì? Và quy định về hồ sơ bệnh án sẽ có những thay đổi gì vào năm 2024? Hãy cùng Izumi.Edu.VN khám phá những điều này trong bài viết sau đây.

1. Hồ sơ bệnh án là gì?

Hồ sơ bệnh án là tài liệu ghi lại tình hình bệnh tật và quá trình điều trị của bệnh nhân tại cơ sở y tế. Đây là một công cụ quan trọng trong quản lý bệnh nhân, nghiên cứu y học, tài chính và pháp lý.

Theo Luật khám bệnh, chữa bệnh 2023, hồ sơ bệnh án bao gồm các thông tin sau:

• Thông tin cá nhân.
• Kết quả khám bệnh.
• Kết quả cận lâm sàng.
• Kết quả thăm dò chức năng.
• Quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc và các thông tin liên quan.

1.1 Hồ sơ bệnh án được sử dụng để làm gì?

Hồ sơ bệnh án không chỉ đơn thuần là nơi lưu trữ thông tin bệnh nhân, mà còn có những vai trò quan trọng sau:

• Ghi chép diễn tiến bệnh, quá trình điều trị, chăm sóc người bệnh trong thời gian nằm viện.
• Cung cấp chẩn đoán và nguyên nhân gây bệnh.
• Hỗ trợ lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân.
• Đóng vai trò là cơ sở cho công tác thống kê, đào tạo và nghiên cứu.
• Đánh giá tinh thần trách nhiệm, chất lượng điều trị và khả năng của các cán bộ y tế.
• Theo dõi vấn đề hành chính và pháp lý.

2. Những quy định về hồ sơ bệnh án trong năm 2024

Từ ngày 01/1/2024, Luật khám bệnh, chữa bệnh 2023 sẽ được áp dụng và thay thế Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009. Dưới đây là những quy định mới về hồ sơ bệnh án theo bộ luật mới:

1. Quy định lập hồ sơ bệnh án: Các bệnh nhân đang điều trị tại bệnh viện, điều trị ban ngày hoặc tại các cơ sở y tế cần có hồ sơ bệnh án được lập và cập nhật đầy đủ thông tin. Hồ sơ bệnh án có thể là giấy hoặc bản điện tử, và cả hai hình thức này đều có giá trị pháp lý như nhau. Mẫu hồ sơ bệnh án và mẫu bản tóm tắt sẽ được Bộ Y tế ban hành.

2. Quy định lưu trữ hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh án phải được bảo quản và giữ bí mật theo quy định của pháp luật. Trong trường hợp hồ sơ bệnh án thuộc lĩnh vực bảo mật nhà nước, sẽ áp dụng quy định của pháp luật về bảo vệ bí mật nhà nước. Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án phải tuân thủ quy định của pháp luật về quản lý lưu trữ.

3. Quy định khai thác hồ sơ bệnh án:
   a) Khai thác hồ sơ bệnh án trong quá trình điều trị:

• Học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên và người trực tiếp tham gia điều trị bệnh nhân tại cơ sở y tế chỉ có thể đọc hồ sơ bệnh án khi được sự đồng ý của cơ sở đó.
• Người hành nghề thuộc các cơ sở khám chữa bệnh khác có thể đọc và sao chép hồ sơ bệnh án khi có sự đồng ý của cơ sở đó.

b) Khai thác hồ sơ bệnh án đã hoàn thành quá trình điều trị, chuyển lưu trữ:

• Đại diện cơ quan quản lý y tế, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, tổ chức giám định pháp y, pháp y tâm thần, luật sư của người bệnh có quyền tiếp cận và yêu cầu hồ sơ bệnh án để thực hiện nhiệm vụ theo quy định.
• Học sinh, sinh viên, học viên, nghiên cứu viên của các cơ sở nghiên cứu, cơ sở đào tạo, người hành nghề trong cơ sở y tế có thể mượn hồ sơ bệnh án để đọc hoặc sao chép cho mục đích nghiên cứu hoặc công việc chuyên môn kỹ thuật khi có sự đồng ý của cơ sở đó.
• Đại diện cơ quan bảo hiểm xã hội, cơ quan giải quyết bồi thường nhà nước có quyền mượn hồ sơ bệnh án để đọc, ghi chép hoặc yêu cầu cấp bản sao khi được sự đồng ý của cơ sở đó.
• Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh có quyền đọc, xem, sao chụp, ghi chép hồ sơ bệnh án và nhận bản tóm tắt theo yêu cầu bằng văn bản.
• Người đại diện của người bệnh có quyền nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu bằng văn bản.

4. Bảo mật thông tin hồ sơ bệnh án: Những người được quy định có thể khai thác hồ sơ bệnh án phải giữ bí mật và chỉ sử dụng thông tin cho mục đích đã được đề xuất với cơ sở y tế.

5. Hành vi bị nghiêm cấm với hồ sơ bệnh án: Luật khám bệnh, chữa bệnh 2023 nghiêm cấm các hành vi như tẩy xóa, sửa chữa hồ sơ bệnh án để làm sai lệch thông tin về khám bệnh, chữa bệnh, lập hồ sơ giả hoặc lập hồ sơ và các giấy tờ giả về kết quả khám bệnh, chữa bệnh.

3. Danh mục bệnh được giải quyết BHXH một lần

Hồ sơ bệnh án là một trong những yếu tố quan trọng trong hồ sơ giải quyết bảo hiểm xã hội một lần của người lao động.

Danh mục bệnh tật được giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội một lần bao gồm:

1. Các bệnh có mức suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên và không có khả năng hồi phục, như ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS, v.v.

2. Các bệnh nghề nghiệp được quy định tại Danh mục bệnh nghề nghiệp ban hành kèm theo Thông tư số 46/2016/TT-BYT ngày 30/12/2016 của Bộ Y tế.

Nếu trong hồ sơ bệnh án, người lao động mắc một trong những bệnh thuộc danh mục trên, cơ quan BHXH sẽ hỗ trợ giải quyết để bạn có kinh phí điều trị và các chi phí đời sống.

Đó là tổng hợp những thông tin và quy định mới nhất về hồ sơ bệnh án mà Izumi.Edu.VN muốn chia sẻ với bạn. Hy vọng bạn đã tìm thấy những thông tin hữu ích qua bài viết này!

Mạnh Hùng – Izumi.Edu.VN

Nguồn: https://izumi.edu.vn/
Danh mục: Biểu mẫu