Quy định về ghi chép quản lý hồ sơ bệnh án và các biểu mẫu chăm sóc tại Izumi.Edu.VN

Chào các bạn học viên thân yêu tại Izumi.Edu.VN!

Hôm nay, chúng ta sẽ cùng tìm hiểu về quy định quản lý hồ sơ bệnh án và các biểu mẫu chăm sóc tại các bệnh viện.

Bạn đang xem: Quy định về ghi chép quản lý hồ sơ bệnh án và các biểu mẫu chăm sóc tại Izumi.Edu.VN

Tại sao ghi chép hồ sơ bệnh án là quan trọng?

Khi các bạn đến khám và điều trị tại bệnh viện, mỗi người bệnh sẽ có một bộ hồ sơ bệnh án và các biểu mẫu chăm sóc liên quan. Hồ sơ bệnh án và các biểu mẫu chăm sóc không chỉ là tài liệu pháp lý mà còn là bằng chứng cho quá trình điều trị của bác sĩ và chăm sóc của điều dưỡng.

Mục đích của việc ghi chép hồ sơ bệnh án

• Phục vụ cho chẩn đoán
• Theo dõi diễn biến bệnh và dự đoán các biến chứng
• Theo dõi quá trình điều trị liên tục để cải thiện phương pháp điều trị, chăm sóc và phòng bệnh
• Đánh giá chất lượng điều trị, chăm sóc, tinh thần trách nhiệm và khả năng của nhân viên y tế
• Theo dõi về hành chính và làm chứng cứ pháp lý
• Hỗ trợ thống kê, nghiên cứu khoa học và công tác đào tạo
• Tạo thuận lợi cho việc chia sẻ thông tin giữa nhân viên y tế và bệnh nhân

Nguyên tắc sử dụng, ghi chép và bảo quản hồ sơ bệnh án

• Ghi rõ, dễ đọc và dễ xem hồ sơ người bệnh
• Chỉ ghi những nội dung điều trị, chăm sóc, thuốc do chính mình thực hiện
• Ghi rõ các thông số theo dõi và mô tả tình trạng người bệnh cụ thể
• Sử dụng ký hiệu chữ viết tắt khi cần thiết
• Ghi rõ lý do từ chối khi người bệnh từ chối sự chăm sóc
• Không được xoá chữ viết sai, chỉ có thể kẻ đè lên
• Bảo quản hồ sơ bệnh án và sao chép lại khi cần thiết

Các thành phần của hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án gồm hai phần chính: phần hành chính và phần chuyên môn.

• Phần hành chính ghi thông tin về người bệnh và các thủ tục hành chính liên quan.
• Phần chuyên môn bao gồm bệnh án, các biểu mẫu chăm sóc và các tài liệu khác.

Một số biểu mẫu ghi hồ sơ của điều dưỡng

• Phiếu chăm sóc: ghi diễn biến của người bệnh và thực hiện y lệnh chăm sóc
• Phiếu theo dõi chức năng sống: ghi mạch, nhiệt độ, nhịp thở và huyết áp theo dõi người bệnh
• Phiếu truyền dịch: ghi lượng dịch truyền trong ngày
• Phiếu công khai thuốc: ghi danh sách thuốc cho người bệnh

Bảo quản hồ sơ bệnh án

• Sắp xếp và dán hồ sơ bệnh án theo thứ tự quy chế
• Giữ gìn và bảo quản hồ sơ bệnh án
• Lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy định

Hồ sơ bệnh án là tài liệu quan trọng và phải được lưu trữ và sử dụng đúng quy định để đảm bảo công tác chăm sóc và điều trị người bệnh.

Mong rằng thông tin trên đây sẽ giúp các bạn hiểu rõ hơn về quy định ghi chép hồ sơ bệnh án và các biểu mẫu chăm sóc. Hãy luôn giữ gìn và quan tâm đến sức khỏe của mình và người thân!

Nếu bạn cần tìm hiểu thêm thông tin về các khóa học chăm sóc sức khỏe tại Izumi.Edu.VN, hãy truy cập Izumi.Edu.VN ngay hôm nay.

Cảm ơn các bạn đã đồng hành cùng Izumi.Edu.VN trong hành trình chăm sóc sức khỏe. Chúc các bạn luôn khỏe mạnh và thành công trong cuộc sống!

Nguồn: https://izumi.edu.vn/
Danh mục: Biểu mẫu