Hồ sơ xin xe lăn, xe lắc và hỗ trợ kinh phí phẫu thuật tim

Chào mừng các bạn đến với Izumi.Edu.VN! Hôm nay chúng ta sẽ tìm hiểu về thủ tục làm hồ sơ xin xe lăn, xe lắc và hỗ trợ kinh phí phẫu thuật tim. Đây là những thông tin hữu ích dành cho những ai đang cần sự trợ giúp trong quá trình điều trị bệnh tim.

Hồ sơ xin xe lăn, xe lắc

Để làm hồ sơ xin xe lăn, xe lắc, mỗi bệnh nhân cần chuẩn bị 2 mẫu đơn, kèm theo mỗi mẫu đơn là 1 tấm hình chụp toàn thân cỡ 10×15 và 1 bản sao CMND. Trong trường hợp là trẻ em, cần có bản sao giấy khai sinh đi kèm.

Bạn đang xem: Hồ sơ xin xe lăn, xe lắc và hỗ trợ kinh phí phẫu thuật tim

Để tải mẫu đơn xin xe lăn, nhấn vào đây.

Để tải mẫu đơn xin xe lắc, nhấn vào đây.

Hồ sơ xin hỗ trợ kinh phí phẫu thuật tim

1. Dành cho bệnh nhân dưới 6 tuổi

Để làm hồ sơ xin hỗ trợ kinh phí phẫu thuật tim cho bệnh nhân dưới 6 tuổi, mỗi bệnh nhân cần chuẩn bị đầy đủ 2 bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:

• Bệnh nhân là công dân Tỉnh Quảng Bình và dưới 6 tuổi.
• Gia đình có hoàn cảnh khó khăn, là hộ nghèo.
• Có giấy báo chi phí phẫu thuật tim từ các bệnh viện chuyên khoa.
• Bị khuyết tật tim bẩm sinh trong các trường hợp như:
  • Thông liên thất (VSD hoặc CAV)
  • Thông liên nhĩ (ASD hoặc CIA)
  • Tứ chứng Fallot (TF4)
  • Blalock
  • Còn ống động mạch hay tồn tại ống động mạch (PDA hoặc PCA)
  • Kênh nhĩ thất (AVSD hoặc CAV)
  • Hẹp van động mạch phổi (PS hoặc SP)
  • Hẹp eo động mạch chủ

Hồ sơ xin trợ giúp chi phí gồm:

• Đơn xin trợ giúp có xác nhận của chính quyền địa phương (theo mẫu).
• Bản sao giấy siêu âm tim của bệnh viện.
• Bản sao giấy báo chi phí phẫu thuật tim của bệnh viện.
• Bản sao hồ sơ hộ nghèo và thẻ bảo hiểm y tế (nếu có).
• Bản sao hồ sơ bệnh án.
• 2 tấm hình, trong đó 1 tấm bệnh nhân chụp một mình và 1 tấm bệnh nhân chụp cùng gia đình trước căn nhà đang ở.
• Bản sao giấy khai sinh.
• Bản vẽ sơ đồ chỉ đường về nhà (trên giấy A4).

Để tải mẫu đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim, nhấn vào đây.

2. Dành cho bệnh nhân từ 7 tuổi đến 20 tuổi

Để làm hồ sơ xin hỗ trợ kinh phí phẫu thuật tim cho bệnh nhân từ 7 tuổi đến 20 tuổi, mỗi bệnh nhân cần chuẩn bị đầy đủ 3 bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:

• Đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim theo mẫu có dán ảnh 4×6.
• Bản sao giấy khai sinh của bệnh nhân.
• Bản sao sổ hộ khẩu.
• Bản sao sổ hộ nghèo, thẻ bảo hiểm y tế (nếu có).
• Giấy siêu âm tim và phiếu khám bệnh của bệnh viện TW Huế.
• Giấy báo chi phí phẫu thuật của bệnh viện TW Huế.
• 2 tấm hình 10×15, trong đó 1 tấm bệnh nhân chụp một mình và 1 tấm chụp bệnh nhân cùng gia đình trước căn nhà đang ở.
• Sơ đồ vẽ đường đi đến nhà bệnh nhân.

Để tải mẫu đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim, nhấn vào đây.

3. Dành cho bệnh nhân từ 21 đến 40 tuổi

Đối với bệnh nhân từ 21 đến 40 tuổi thuộc diện hộ nghèo hoặc gia đình có hoàn cảnh khó khăn, cần chuẩn bị 3 bộ hồ sơ gồm các giấy tờ sau:

• Đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim (theo mẫu) có dán ảnh 3×4 và xác nhận của chính quyền địa phương.
• Phiếu khám bệnh từ bệnh viện có chuyên khoa tim mạch.
• Giấy báo chi phí ca mổ.
• Bản sao giấy khai sinh hoặc bản sao CMND.
• Bản sao thẻ bảo hiểm y tế (nếu có).
• Giấy chứng nhận hộ nghèo (nếu có).
• Bản sao sổ hộ khẩu.
• 2 tấm hình 10×15, trong đó 1 tấm bệnh nhân chụp một mình và 1 tấm chụp cùng gia đình trước căn nhà đang ở.

Để tải mẫu đơn xin trợ giúp chi phí mổ tim, nhấn vào đây.

**Ghi chú: Trong quá trình làm hồ sơ, nếu có bất kỳ thắc mắc nào, xin liên hệ trực tiếp với chúng tôi qua số điện thoại: 052 3840040 (Văn phòng Hội), 0913295022 (Chủ tịch Hội) hoặc 0976354989 (Phương Anh – phụ trách hồ sơ tim). Hồ sơ cần được nộp trực tiếp tại văn phòng Hội Bảo trợ bệnh nhân nghèo tỉnh Quảng Bình.

Nguồn: https://izumi.edu.vn/
Danh mục: Biểu mẫu